l 我们胃中的胃液可以杀死HIV，它和乙肝病母一样，进入消化道后就会被消化道内蛋白酶破坏，完整无破损的皮肤是防御HIV入侵的最好屏障，被跳蚤、蚊子等叮咬都没人被感染的危险，因为这些昆虫不会感染HIV，即便其叮咬HIV感染者，由于携带血量极少，不会造成传播。另外，HIV感染者的唾液和泪液中可含有病毒，但含量极低，而且必须直接接触到对主的伤口或直接进入到血液中才能感染。

问题5

HIV体外存活多久？

l 实验证明HIV的生命力很弱，只能存活于血液中，离开适宜的条件即死亡。如果是肉眼不可见的少量血液，那么艾滋病毒在几分钟内即灭活，甚至可以认为是瞬间灭活的，而如果是较大的血块，在其干燥之前还是可以存活几个小时的。HIV是一种十分脆弱的病毒，它对热和干燥十分敏感。如果一支刚接触病人身体带有血液的注射器马上刺入正常人体内，其感染的概率最多为0.3%。

l HIV在外界环境中适应性很差，对物理因素和化学因素的抵抗力较低，对热敏感。56摄氏度处理3.分钟，100摄氏度20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂在常用浓度下均可灭活HIV，如75%乙醇、0.5%次氯酸钠、1%的戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。

问题6

为什么要鼓励高危人群进行检测？

l HIV感染后，应及早发现，及早治疗，患者有希望享有和正常人一们的寿命和生活质量。另外，及早诊断，加强防护措施，可以避免感染家人及同伴。担心神会歧视、对疾病的认识不足等因素是导致潜在的感染者不愿意接受检测的主要原因。因此要尽量为就诊者提供良好的服务，做好检测前及检测后的咨询工作。

问题7

如何诊断HIV感染？

l 按照我国目前的检测策略，HIV感染诊断主要分为筛查和确证试验两部分，筛查又分为初筛与复检。通常，道先对样品进行初筛试验，如果显示阳性则进行复检试验，对筛查有反应的样品进行确证试验。常用Western blot(WB)方法进行确认分析。

问题8

筛查阳性，确认阴性怎么办？

l HIV筛查结果是阳性，意味着受检者非常有可能感染了HIV。HIV抗体检测采用高敏感度的初筛方法，以求发现所有的阳性结果，因而难免会出现假阳性。所以必须用其他方法去验证，最常用的是WB确认试验。

l 如果确诊试验结果为阳性，证明已确实感染了HIV。如果检测结果为阴性，则分为几种情况：1）患者确实是假阳性，未感染HIV，2）有可能患者感染了HIV－2型病毒却采用了HIV－1型确认试验，则检测不出3）患者已到了艾滋病晚期，免疫系统已经完全崩溃，不能产生抗体，所以结果为阴性。此时我们可以结合检测HIV病毒载量，如病毒载量大于5000拷贝/ml则依旧可以确诊感染HIV。

l 对筛查试验阳生而确认试验结果为阴性的患者，要耐心地说明造成这种结果的可能原因，避免因受检者不理解而造成纠纷。

问题9

什么是HIV感染的窗口期？

l HIV进入人体后，一般需要2－4周，最多8周血液中才可检测到HIV抗体，因为从感染HIV到机体产生抗体这一段时间检测不到HIV抗体，故称之为窗口期，值得注意的是，感染HIV的个体在窗口期内同样具有传染性。

l 在窗口期口角炎测不到HIV抗体，但HIV核酸检测显示：处于窗口期的感染者体内的HIV病毒载量达到峰值，传染性极强。

问题10

婴幼儿感染HIV的诊断和成人一样吗？

l 18个月龄内的婴幼儿，由于HIV感染母亲的HIV抗体要以经过胎盘进入胎儿体内，因此HIV诊断不能依靠抗体检测。如果18个月龄前HIV抗体呈阴性，在没有母乳喂养的情况下，可以除外HIV感染。

l 18个月龄内的婴幼儿需要应用母学检测方法来检测来确诊。

l 出生后18个月，婴幼儿体内从母亲得到的HIV抗体消失，此时检查HIV持续阳性，说明感染HIV，因此，出生后18个月以上的儿童确诊HIV的方法和成人不一样。

问题11

何为婴幼儿早期诊断技术？

l 18个月龄内的婴幼儿，由于HIV感染母亲的HIV抗体可以经过胎盘进入胎儿体内，因此其HIV诊断不能依靠抗体检测。这时可通过检测HIVP24抗原、病毒分离培养、检测HIV DNA或RNA来判断婴幼儿的感染状况，这些技术统管为婴幼儿早期诊断技术。在这些技术中，世界卫生组织首推检测HIV前病毒DNA进行早期诊断。

问题12

婴幼儿早期诊断的流程是什么？

l 婴幼儿出生后6周采集第一份血样本送检进行病毒学检测。若第一份血样本检测呈阳性反应，则尽快采集第二份血样本进行病毒学检测，若两份病毒学血样本检测均呈阳性反应，则诊断HIV感染，若第二份病毒学检测呈阴性反应，待婴儿满3个月龄再采集血样本进行检测。

l 若第一份血样本检测呈阴性反应，待婴幼儿满3个月再次采集血样本进行检测，若婴儿3个月龄核酸检测再次呈阴性反应，按照未感染处理，于儿童12个月龄时开始HIV抗体检测，最终确定是否感染，若婴儿3个月龄核酸检测再次呈阳性反应，则尽快采集血样本进行检测，若第三份血样本核酸检测呈阳性反应，诊断感染，若第三份血样本检测呈呈阴性反应，判断未感染。

问题13

CD4+T淋巴细胞计数检测有什么意义？

l CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于HIV攻击对象是CD4+T淋巴细胞，所以其检测结果是提供HIV感染病人免疫系统损害状况最明确的指标，检测CD4+T淋巴细胞的主要意义如下：

l 1）疾病进展监测，一般6－12个月进行一次CD4+T淋巴细胞检测，通过CD4+T淋巴细胞计数的高低判断患者的疾病进展情况。

l 2）机会性感染的风险评估：机会性感染是艾滋病患者死亡的主要原因， CD4+T淋巴细胞可评估HIV感染者机会性感染的风险，辅助判断是否进行预防性治疗。

l 3）抗病毒治疗疗效评价：了解抗病毒治疗前后患者CD4+T淋巴细胞的变化，可用于评价病毒治疗效果。

问题14

HIV感染后的疾病进展规律是什么？

l HIV感染后在人体内主要经历三个时期：急性期、无症状期和艾滋病期。

l 急性期：多在感染后2－4周出现临床症状，如发热、咽痛、关节痛、淋巴结肿大，皮疹等。经常持续1－3周“不治而愈”，在这个阶段HIV抗体试验结果有可能阴性，诊断主要靠P24抗原或HIV病毒载量。

l 无症状期：通常无不适症状，或者仅有持续性淋巴结肿大，其定义是除腹股沟部位有两个或两个以上的淋巴结肿大，淋巴结直径超过1cm，无压痛，无粘连，持续时间3个月以上，除外其它病因。

l 艾滋病期：是HIV感染病程的最终阶段，若不进行抗病毒治疗，患者的存活期不超过2年。

问题15

我国抗病毒治疗标准是什么？

l 2016年6月，国家卫生与计划生育委员会下发通知，对所有艾滋病毒感染者、患者均建议实施抗病毒治疗。

问题16

及早治疗的好处是什么？

l 1）降低艾滋病病人的病死率，延长患者寿命。

l 2）降低艾滋病相关疾病及非相关疾病的发病率。

l 3）重建或维持患者免疫功能。

l 4）最大程度抑制病毒复制。

l 5）预防HIV传播，特别是母婴传播及性传播。

问题17

抗病毒治疗的预防作用体现在哪些方面？

l 抗病毒治疗后，血中的病毒载量下降，同时也降低生殖道及其他组织的病毒载量，减少母婴传播是抗病毒药物预防作用的成功范例。众多研究显示了抗病毒药物在预防性途径感染方面也发挥了重要作用，早在2000年发表的研究中，对单方阳性的配偶进行22.5个月的随访，当阳性一方的病毒量低于1500拷贝/ml时，阴性配偶无一被感染。2014年国际会议公布的最新研究显示，当接受抗病毒患者病毒载量低于200拷贝/ml时，性行为不具有传染性。

问题18

怀孕女性感染者何时开始抗病毒治疗

l 在妊娠和哺乳期间，所有HIV感染的妊娠和哺乳妇女均应启动三联反转录病毒治疗。HIV感染的妊娠和哺乳妇女进行抗病毒治疗的主要目的在于维护孕妇的健康和预防母婴传播，而且也有助于预防性行为传播，建议感染者终身抗病毒治疗。

问题19

感染了HIV还能注射乙肝疫苗吗？

l 感染了HIV是可以注射乙肝疫苗的。乙肝疫苗不是活疫苗，原则上不管CD4+T淋巴细胞计数多少都可以注射。但是，当CD4+T淋巴细胞低于200/mm3时机体产生抗体的能力下降，所以为了保证注射疫苗的免疫效果，一般主张在CD4+T淋巴细胞计数大于200/mm3时注射。仍为0、1、6方案。

问题20

职业暴露后如何处理伤口？

1）只要情况允许，应实行急救，如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。

2）肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。如果是黏膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。

3）受伤部位的消毒与包扎：伤口应用消毒液（75%乙醇、0.5%次氯酸钠、0.5过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。

4）由于暴露后是否采取急救措施对暴露后HIV感染有一定影响，故应尽量寻找专业医疗机构，以求正确护理伤口和暴露抹煞民救处理。

问题21

什么是暴露后预防？

l 发生暴露后，专业人员应该根据暴露情况做出判断，决定是否给予药物进行预防。

l 对于职业暴露，判断具有感染风险后，首次暴露后用药要在24小时内（最好2小时内，越快越好）服用。标准方案为：TDF/AZT+3TC+LPV/r/EFV,持续4周，用药过程中加强药物安全性监测。

问题22

HIV阳性母亲垂直传播HIV的可能性有多少？

l HIV垂直传播的概率根据母亲不同状况有所不同。在缺少干预措施的情况下，母婴传播率可以过到15－45%，如果为HIV阳性的母亲提供有效的母婴阻断干预，传播率可以下降到5%以下，在发达国家甚至可以达到1%以下。

l 因此，所有孕产妇均应在怀孕后尽早筛查HIV，如果HIV抗体检测阳性，应尽早开始抗病毒治疗，以降低母婴传播概率。

问题23

HIV感染的孕妇如何进行母婴传播预防？

l 无论血浆病毒载量和CD4计数如何，所有HIV感染的孕妇均应进行联合抗病毒治疗以预防母婴传播，用药前，告知风险及益处，强调药物依从性的重要性。

l 抗病毒治疗从妊娠14周开始，孕妇推荐首选方案为AZT+3TC+LPV/r，如果HB<90g/L,或基线时中性粒细胞低于0.75*109/L,可使用TDF替换AZT,也可使用EFV或NVP,但妊娠前3个月避免使用EFV。

问题24

HIV感染状态不明的孕妇如何处理？

l HIV状态不明的产妇应进行快速HIV抗体检测，如果阳性，应尽快确证试验，如果已经临产，在等待确证试验结果时，母亲和婴儿先给予抗病毒治疗药物处理，如果确证试验阳生，母亲应尽快联合抗病毒治疗，婴儿也应使用预防性使用抗病毒治疗，如果母亲确证试验阴性，停用抗反转录病毒治疗。

问题25

HIV暴露的婴儿产后如何处理？

l 所有HIV暴露的新生儿应至少进行为期6周的药物预防，以减少母婴传播，阻断药物可使用NVP或AZT。

l 由于HIV可以通过母乳传播给婴儿，所以HIV阳性母亲应该避免母乳喂养，无条件人工喂养而选择母乳喂养的感染产妇及其家人，应做好咨询工作，指导其进行正确的纯母乳喂养，喂养时间最好不要超过6个月。尽早改为人工喂养。

艾滋病防治工作任重而道远，让我们携起手来，共同努力，让我们的家园更美丽！