肺炎支原体实验室检测有哪些?如何选择？

肺炎支原体实验室检测有哪些?如何选择？

丹棱县疾病预防控制中心曾晓燕

一、病原学

肺炎支原体（英文名称：mycoplasma pneumoniae，MP）是由支原体引起的一种急性肺部炎症（下呼吸道感染）。支原体是一种特殊的细菌，它没有细胞壁，因此对许多常规的抗体素无效。

二、流行病学

感染人群：儿童及青少年。

高发季节：秋冬季高发3-7年一个流行期。

潜伏期：1-3周。

病程：可长达6周。

传染途径：飞沫经呼吸道传播。

并发症：肺炎/胸腔积液/肺不张合并肝功能损害等。

三、临床特征

频繁中高热、乏力、咽疼、呼吸困难、胸疼、刺激性干咳。

四、诊断

（一）、通常基于症状、胸部X光片和实验室检查。

（二）肺炎支原体的检测方法与特点：

1、病原学检测：

a、培养法:普通：周期3-7天，灵敏度34.78%，特异度：100%。快速：周期6-90小时，易出现假阳性。

b、肺炎支原体的直接检测：灵敏度97.4%，特异度100%。方法便捷，但易受人为因素干扰。

c、核酸：RNA灵敏度及特异性高于DNA。可以做为评估肺炎支原体感染转归、药物疗效的指标。同时与肺炎支原体的感染严重程度相关。DNA灵敏度和特异度高，但肺炎支原体死后DNA体内可存活7周-7月，该法不能很好用于评估治疗效果。

2、血清学检测：

a、肺炎支原体IgM：一般在初感染1周内开始升高，2-3周达到高峰，4周时下降，2-3月降至最低。颗粒凝集试验抗体滴度≥1：160，提示近期感染或急性感染。

b、肺炎支原体IgG：较IgM和IgA出现晚，一般感染后14天左右出现，浓度峰值一般在感染后的第5周，具有较长的维持时间。

c、肺炎支原体SIgA：IgA抗体在MP感染早期迅速上升，由IgM转换产生，7-14天至峰值水平，回落比IgM和IgG更早。儿童IgA检出率较低。

3、肺炎支原体血清学检测项的选择：

太早抽血检查不行，阴性不能排除是支原体感染，因为产生抗体需要时间，一般在生病7天左右才会出现。

太早查出阳性，也不一定是现在感染，因为抗体一旦产生，会维持几个月到一年不等，这次的抗体还没有产生呢，能够检查出来的基本就是之前感染肺炎支原体后留下来的抗体。

肺炎支原体抗体检测：可以做，但结果解读有一定难度，（阳性不一定就是，阴性也有可能有感染）。难以判断时，最好再做RNA核酸，确认是否现在感染。

肺炎支原体抗原检测：便快捷，门诊取鼻/咽试子，住院可能取鼻或咽拭子、痰或肺泡灌洗液。

关于检测方法选择，首选核酸检测，尤其是RNA核酸检测；抗体检测有意义，但判断有难度；抗原方便，可以做；培养敏感性低，不建议。

五、治疗

有效的抗生素包括大环内酯类（如：阿奇霉素、克拉霉素）、四环素类和氟喹诺酮类。由于支原体没有细胞壁，所以对青霉素和其他β-内酯酰胺类抗生素无效。

六、预防措施

戴口罩、经常通风换气、少去人员聚集密闭的公共场所、勤洗手，学校内通风，做好卫生、消毒，多户外活动，增强体质。营养均衡吃易消化、高营养、高蛋白饮食。